小田原市栄町の高井内科クリニック｜内科・心療内科

こんにちは、心療内科医のゆうです。
多くの患者さんが、ブログをきっかけにメモを持参して頂き、日々の診察や待ち時間の短縮につながっています。ご協力頂き、誠にありがとうございます。
今日は薬物療法についてお話したいと思います。精神科・心療内科分野の薬物療法は主に症状を減らすことを狙いに処方しています。うつ症状なら抗うつ薬となりますが、抗うつ薬も複数の種類があり、基本的にはその患者さんの病前性格を考慮して処方します。問題は精神科・心療内科系の薬はポリファーマシー（多剤併用）になりやすい、という点です。よくあるのが、眠れないので睡眠薬①→＋睡眠薬②を追加・・・と次々と処方が増えていくケースが良くみられます。
精神領域の薬物療法の基本は「最低限の種類で効果域まで量を上げる」こと、またこれは私見ですが、処方変更はあくまでも「足し算（新しい薬を追加）」ではなく、「引き算（新しい薬を追加した分、何か薬を止める）」を目指すことがポリファーマシーを防ぐことになるのではないかと思われます。
よく抗精神病薬に対する抵抗感の話を聞くことがありますが、例え漢方薬でも複数用いると低カリウム血症などの重篤な副作用を引き起こす可能性があります。大切なのは症状に対して、適切な薬が適切な量で使用されているかどうかです。もし現在の処方薬に疑問などがありましたら、ぜひクリニックにいらっしゃってください。

こんにちは、心療内科医のゆうです。
今日は対象喪失反応・悲嘆についてお話したいと思います。対象喪失反応とは「愛着を持っている物・人を失った」際に現れる反応で、生きている限り必ず経験する当然の心の動きです。更にその失ってしまったことについて嘆き悲しむ反応を悲嘆と呼びます。悲嘆には「予期悲嘆」「単純悲嘆」「複雑性悲嘆」の3つがありますが、予期悲嘆や単純悲嘆は自然な反応である一方、複雑性悲嘆は病的悲嘆と呼ばれ、積極的な治療の対象となります。
さて、この対象喪失や悲嘆の治療は？と言われると、一番は「時間が解決する」ことになります。時間が経つとともに、失ったものがない生活に自身の生活が再構築され、それでまた「前を向かって」歩んでいくことが出来るようになります。しかし「じゃあ次に行ってみよう」と割り切ることは簡単ではありません。割り切るには「喪の作業」という心の整理が必要となります。日本では、この喪の作業にあたるのが葬儀や法事、お盆になるのではないかと思います。亡くなった人との思い出の時間は止まっているのに、自らは止まらない時間に急かされるように無理やり生き続けなくてはならない、歩み続けなければならないという試練から解放され、思い出の時間に浸れるのがお盆であり、それこそが喪の作業になります。それでも悲しみが止まらない、整理がつかない時はクリニックにいらっしゃってください。

こんにちは、心療内科医のゆうです。
今日は睡眠についてお話したいと思います。そもそも睡眠とは「頭を休ませる」「体を休ませる」「記憶を定着させる」「成長する」という重要な働きを持っています。思春期の場合、後半2つが最も重要となりますが、25歳以上では主に前半2つが睡眠の主な働きになるのではないかと思われます。
よく適切な睡眠時間は？ということを質問されますが、現在でもこの適切な睡眠時間の研究が行われていて、確立された睡眠時間はありません。ただ少なくとも短すぎ（6時間以下）や長すぎ（10時間以上）はその後の予後に影響があるようです。
さて今の時期（梅雨～初秋）は睡眠の質が落ちやすくなりやすい時期です。睡眠の質を上げるためには寝具や寝始める環境が重要となります。人間は普段の体温より少し低めの状態になると眠くなりやすく（眠りが持続し）、普段の体温まで体が温まると目が醒めます。つまり寝ている間に体温が上がると途中で体温が上がり、中途覚醒に繋がってしまいます。そのため、この時期の睡眠環境は、寝室の温度や湿度に気を遣う、寝る前のシャワーは「冷たすぎず、熱すぎず（イメージとしてはシャワーで熱を少し逃がす感じ）」、アルコールは控える、というのが原則です。クリニックにご来院いただいた際には、一緒に適切な睡眠の方法を考えていきましょう。

こんにちは、心療内科医のゆうです。

今日はカフェインについてお話したいと思います。
実は私も毎朝必ずコーヒーを飲みます。眠気を抑え、「起きない頭」を起こすことが目的です。カフェインはコーヒーだけでなく、緑茶などの茶類など、幅広い食品に含まれています。カフェイン摂取は良い側面もある一方で、摂取量が多いと毒にもなります。

以前の論文で、毎日１杯のコーヒーを飲む人は飲まない人より自殺リスクが少ないと言われていました（詳細は忘れましたが）。また眠気を抑制する作用、利尿作用などもあります。また日中に数分（大体15-30分程度）の仮眠を取りたい時、寝る前にコーヒーを飲むと、カフェインの効果が効き始めた頃に目が覚めるため、寝すぎることがなくなります。

一方でカフェインは心拍数の増加、興奮などの作用があり、過剰に摂取した場合には中枢神経系の刺激によるめまい、不安などが出ることがあります。パニック症や片頭痛がある方は症状が誘発されやすくなるため、摂取には注意が必要です。また利尿作用が強いため、必要以上に体外へ水分が排出されるのでカフェイン以外の水分補給にも気を配る必要があります。適正な摂取量は米国疾病予防管理センター（CDC）によると、１日2-400ml程度とされています。ただし、個人の体質や健康状態によっても異なる場合がありますので、クリニックにご来院いただいた際には、一緒に適切な摂取方法や量を考えていきましょう。

こんにちは、心療内科医のゆうです。

今日は精神療法についてお話したいと思います。
心療内科・精神科の診察というと、「お話聞いてくれて」「薬出して」というイメージが強いかと思います。特に心療内科の場合は、たくさんお話聞いてくれて・・・というイメージを持っている方がいるのではないか？と思われます。しかしこの「お話を聞く」というのも治療の一環であり、目的があります。そのためどんなお話でもいい、というわけではありません。精神療法には支持的精神療法、ブリーフセラピーや認知療法などがあり、その患者さんに合わせてどの治療を行うかを決めています。

ただ実際の診察場面では一人一人の患者さんに多くの時間を割くことが出来ないため、支持的精神療法をコンパクトに行っている場合が多いのではないかと思われます。一方で十分に時間が割かれていない診察は「何か雑に扱われているのでは？」と思われる患者さんもいらっしゃるかもしれません。しかし患者さんにとって一番重要なのは「十分に時間が割かれていること」ではなく、「伝えたいこと・聞きたいことを漏れなく主治医に伝えられて、確認が取れたこと」ではないでしょうか？ 診察時間内に十分に伝えきれていない、と感じる患者さんには次回の診察までの間に気付いたことを適宜メモしてもらい、それを持ってきていただくことをおすすめしています。クリニックにいらっしゃった際はそのメモを見ながら、症状の改善方法を一緒に考えていきましょう。